Анатомо-физиологические изменения сердечной сосудистой системы в пожилом возрасте. Изменения в работе кровеносных сосудов и сердца у пожилых людей

Анатомо-физиологические изменения сердечной сосудистой системы в пожилом возрасте

Реферат

Тема: Уход за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечной сосудистой системы

Выполнила студентка

Гр. Д-106

Ешуткина Елизавета Владимировна

Проверил преподаватель: Вашкевич В.А.

Введение

Возрастное развитие человека заключается во взаимодействии двух основных процессов: старения и витаукта. Старение – универсальный эндогенный разрушительный процесс, проявляющийся в повышении вероятности смерти. Витаукт (лат. vita – жизнь, auctum – увеличивать) – процесс, стабилизирующий жизнеспособность и увеличивающий продолжительность жизни. Не являясь болезнью, старение создаёт предпосылки развития возрастной патологии. Процесс старения – непрерывный постепенный переход от этапа к этапу: оптимальное состояние здоровья – наличие факторов риска развития заболеваний – появление признаков патологии – потеря трудоспособности – летальный исход.Темп старения может быть выражен количественно с помощью показателей, отражающих снижение жизнеспособности и увеличение повреждаемости организма. Одним из таких параметров является возраст.Возраст – длительность существования организма от рождения до настоящего момента. Действующие до настоящего времени современные возрастные нормативы были приняты Европейским регионарным бюро ВОЗ в 1963 г.

· Молодой возраст- 18-29

· Зрелый возраст- 30-44

· Средний возраст- 45-59

· Пожилой возраст- 60-74

· Старческий возраст- 75-89

· Долгожители- 90 и старше

Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.

Так же, как и в других возрастных группах, главные цели лечения у пожилых – улучшение качества и увеличение продолжительности жизни.
Что важно знать, назначая лечение пожилым людям?
1. Особенности течения заболеваний в пожилом возрасте (иная симптоматика, полиморбидность).
2. Особенности обмена веществ у пожилых, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов.
3. Особенности назначения препаратов.
4. Особенности контроля за эффективностью и безопасностью лечения.
Рациональное ведение пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной – медицинская сестра –

врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают

в медицинской литературе термином «комплайенс» (англ. compliance – согласие). Сам по себе старческий возраст не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего – использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.

Анатомо-физиологические изменения сердечной сосудистой системы в пожилом возрасте

Особенности заболеваний ССС в пожилом и старческом возрасте обусловлены, как и болезни других органов и систем, иволютивными процессами в организме, но в первую очередь -склеротическим поражением как сосудов, так и сердца.
• При склерозировании аорты, венечных, церебральных и почечных артерий уменьшается их эластичность; уплотнение сосудистой стенки ведёт к постоянному повышению периферического сопротивления.
• Возникают извитость и аневризматическое расширение капилляров и артериол, развиваются их фиброз и гиалиновое перерождение, что ведёт к облитерации сосудов капиллярной сети, ухудшающей трансмембранный обмен.
• Кровоснабжение основных органов становится не вполне адекватным.
• В результате недостаточности коронарного кровообращения развиваются дистрофия
мышечных волокон, их атрофия и замещение соединительной тканью. Формируется атеросклерозэтический кардиосклероз, приводящий к сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца.
• Вследствие склерозирования миокарда снижается его сократительная способность, развивается дилатация полостей сердца.
• «Старческое сердце» (возрастные изменения в сердечной мышце) выступает одним из главных факторов развития сердечной недостаточности вследствие изменений нейрогуморальной регуляции и длительной гипоксии миокарда.
В пожилом возрасте активизируется система свёртывания крови, развивается функциональная недостаточность противосвёртывающих механизмов, ухудшается реология крови.
В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается главным образом систолическое АД, снижаются венозное давление, сердечный выброс, позднее и минутный объём и др.
Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД (более 140 мм рт.ст.) и развивается так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток.

Возрастные изменения и болезни сердечно-сосудистой системы у лиц пожилого и старческого возраста

С возрастом ухудшение кровоснабжения охватывает самые раз­ные системы: мозг, мышцы, внутренние органы, – то есть ослабляет­ся общее кровоснабжение тканей и органов, что приводит к развитию переутомления у пожилых и старых людей и повышению артери­ального давления.

В старческом возрасте нередко отмечается расширение сердца вследствие умеренного увеличения внутреннего систолического и диастолического диаметров левого желудочка. Из-за очаговой атрофии мышечных волокон в стареющем сердце уменьшается его мышечная масса. В нем происходят прогрессирующие склеротические изменения – в миокарде наблюдаются разрастания элементов малоэластической соединительной ткани. Снижаются сократительная способность миокарда, сердечный выброс, ударный объем серд­ца. Незначительно повышается АД, главным образом систоличе­ское. Венозное давление снижается. Урежается частота сердечных сокращений. Коронарные артерии становятся извитыми и дилатированными, увеличивается количество и размер их коллатералей.

А склеротическое сужение коронарных сосудов ускоряет ста­рение сердца и увеличивает его недостаточность, которая может быть скрытой, проявляясь лишь при перегрузках и усиленной ра­боте сердца.

Увеличивается порог влияния симпатической нервной системы на сократительную способность миокарда, отмечается уменьшение инотропного действия катехоламинов. Снижается уровень процессов реполяризации в миокарде (уменьшается амплитуда зубца Т HI ЭКГ, в I, II, aVL, V₃-V₆ зубец Т положительный, а сегмент ST находится на изолинии). Изменяется процесс деполяризации: расширяется комплекс QRS, но не превышает 1 секунды. Электрическая ось сердца отклоняется влево. Удлиняется электрическая систола сердца. Ухудшаются условия распространения возбуждения в пред­сердиях. Замедляются атриовентрикулярная проводимость и рас­пространение возбуждения по миокарду желудочков. Происходит утолщение аортальных и митральных створок с прогрессирующей дегенеративной кальцификацией обоих клапанов. Увеличивается содержание интерстициального коллагена.

Происходит гибель клеток водителей ритма, к 75-летнему воз­расту их число уменьшается на 90 % Снижение энергетических процессов в миокарде наряду с нару­шением минерального обмена и ослаблением его приспособительных возможностей создает основу ограничения резерва адаптации сердца.

У нетренированных пожилых людей при физической нагруз­ке количество крови, выбрасываемое в аорту за одно сокращение, почти не изменяется, но значительно ускоряется частота сердечных сокращений, что вызывает более быстрое утомление сердца. Оно ис обеспечивает потребности мышц в крови. У физически трени­рованных людей поступление крови к мышцам происходит за счет увеличения выброса крови из сердца.

В артериях, несущих обогащенную кислородом артериальную кровь от сердца ко всем органам и тканям, в пожилом возрасте умень­шатся приток крови. А приток крови имеет для сердечной мышцы и мест организма определяющее значение, так как кровь, с одной сто­роны, доставляет клеткам питание и кислород, а с другой – удаляет отработанные, вредные продукты, скапливающиеся в результате жиз­ненных процессов и обмена веществ. Чем лучше она функционирует, тем дольше сопротивляется старческому одряхлению. Ухудшение кровоснабжения означает быстрое старение органов.

Начиная с третьего десятилетия и особенно после 60-65 лет постепенно снижаются приспособительные возможности сосудов из- за недостаточной способности к расширению и сужению, ослабляется кровоток. Наиболее отчетливы эти изменения в аорте и других круп­ный стволах. Изменяется структура сосудистой стенки: появляется склеротическое уплотнение внутреннего слоя (интимы); атрофиру­ется мышечный слой. Уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади. Утолщается базальная мембрана, что ведет к снижению интенсивности транскапиллярного обмена, крупные артерии с возрастом становятся менее эластичными, начинают расширяться, а их средние и мелкие ответвления, по которым поступает к различным органам, наоборот, постепенно сужаются вследствие склеротических изменений. В свою очередь, артериолы и капилляры, переплетающие ткани и органы густой сетью, всё чище подвергаются сужению и даже гибели, что резко ухудшает кровоснабжение тканей. Увеличивается периферическое сосудистое сопротивление. Поэтому у большинства пожилых людей бледная и холодная кожа, им часто бывает холодно и в теплый день. Такая же недостаточность кровоснабжения может наблюдаться и во внутрен­них органах. Вены подвергаются к старости расширению. В венах увеличивается площадь поперечного сечения, извилистость. Под­кожные вены бывают заметны, особенно на кистях рук, на шее, на висках, на ногах в виде узловатых шнурков с крутыми изгибами.

Ослабляются условые рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему. Изменяются безусловные рефлексы регуляции кровообращения, выявляется инертность сосудистых реакций.

При старении изменяются влияния на сердечнососудистую си­стему, исходящие от различных структур мозга. Изменяется и об­ратная связь – ослабляются рефлексы с барорецепторов сонного синуса, дуги аорты, в результате чего нарушаются механизмы ре­гуляции АД. Ослабляются симпатические нервные влияния на сердечно-сосудистую систему (происходит деструкция симпатических нервных окончаний, снижается синтез норадреналина и угнетается его обратный захват). Под влиянием катехоламинов чаще происхо­дят нарушения ритма, страдает энергетика миокарда. Ослабляются влияния блуждающего нерва на сердце; во многом это связано с де­структивными изменениями нервного аппарата и сдвигами в синте­зе ацетилхолина.

Снижается эффективная концентрация гормонов анаболическо­го типа (инсулин, половые гормоны), что ведет к снижению функ­ции сократимости миокарда. С возрастом растет чувствительность организма к вазопрессину, другим гормональным веществам, в част­ности ангиотензину и гистамину. В регуляции сердечно-сосудистой системы с возрастом ослабевает роль нервных механизмов и повы­шается значимость гуморальных.

Скорость старения сердечно-сосудистой системы варьируется у разных людей в зависимости от многочисленных внутренних и внешних факторов старения, каждый из которых имеет различный удельный вес у данного человека.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ;

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы в значительной мере опре­деляют характер старения. Они значительно ограничивают адаптационные возможности физиологических систем организма, создают предпосылки для развития патологии.

Морфологические изменения сосудов. При старении изменя­ется структура сосудистой стенки. Основные изменения, возни­кающие в крупных артериальных стволах, проявляются склеро­тическим уплотнением внутренней оболочки – интимы, атрофи­ей мышечного слоя, снижением эластичности. Эти изменения обусловливают недостаточную способность сосудов не только к расширению, но и к сужению, что наряду с измененной цен­тральной регуляцией сосудистого тонуса нарушает приспособительные способности системы кровообращения.

В первую оче­редь и в большей степени изменяются крупные артериальные сосуды большого круга кровообращения, особенно аорта. Сни­жение эластичности легочного ствола отмечается лишь у паци­ентов старших возрастных групп. С возрастом уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади, утолща­ется их базальная мембрана, что ведет к снижению интенсив­ности транскапиллярного обмена.

Особенности гемодинамики. Утрата крупными артериальными сосудами эластичности, увеличение периферического со­судистого сопротивления обусловливают некоторое повышение с возрастом артериального давления (в большей степени систо­лического). С другой стороны, увеличение объема крупных ар­териальных стволов, особенно аорты, снижение сердечного выброса действуют в противоположном направлении, ограни­чивая значительный рост артериального давления.

Венозное давление с возрастом снижается. Это связано с ослаблением тонуса, уменьшением эластичности венозной стенки, что ведет к расширению суммарного просвета венозного русла. В пожилом и старческом возрасте уменьшается величина минутного объема сердца. У лиц пожилого возраста это снижение в основном свя­зано с урежением частоты сердечных сокращений; в старческом возрасте отмечается достоверное снижение ударного объема сердца.

У пожилых и старых людей на фоне сниженного сердечного выброса наблюдается активное перераспределение регионарного кровообращения. При этом мозговое и коронарное кро­вообращение, несмотря на прогрессирующее снижение с возрас­том, сохраняется на достаточно высоком уровне, тогда как почечное и печеночное значительно снижается.

Снижение сократительной способности миокарда. С возрас­том отмечается снижение сократительной способности миокар­да. Среди причин этого явления необходимо отметить морфологические изменения «старческого» сердца, выражающиеся в прогрессирующем склерозе миокарда, очаговой атрофии мышечных волокон, разрастании элементов малоэластической соединительной ткани. Возрастное снижение энергетических процессов в мио­карде наряду с нарушением минерального обмена создает основу ограничения резерва адаптации сердца.

Особенности реакции на физическую нагрузку. С возрастом отмечается закономерное снижение физической работоспособности. Это про­является уменьшением максимально возможной нагрузки, уров­ня максимального потребления кислорода. Уменьшаются резер­вы прироста при нагрузке минутного объема сердца.

С возрастом отмечается более вы­раженная гипертензивная реакция на физическую нагрузку, в меньшей степени снижается периферическое сосудистое сопро­тивление. В старости ограничивается резерв прироста ударного объема сердца, что связано со снижением сократительной спо­собности миокарда, изменением нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Для лиц старших возрастных групп характерно замедленное восста­новление показателей функционального состояния сердечно-со­судистой системы после мышечной работы.

Таким образом, реакция сердечно-сосудистой системы на фи­зическую нагрузку в пожилом возрасте отчетливо указывает на ограничение диапазона резервных возможностей организма сни­жение эффективности его деятельности.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости, уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируется мимическая и жевательная мускулатура, кости лицевого черепа.

При этом атрофия верхней челюсти опережает уменьшение размеров нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса и взаимного противостояния зубов, затруднению откусывания и жевания. С возрастом снижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается су­хость во рту, трещины языка и губ.

По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты. Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна замещают­ся соединительной тканью. При этом атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода и может прояв­ляться некоторым нарушением прохождения пищи. Сочетание затруднения глотания с болями свидетельствует о наличии па­тологического процесса в пищеводе и требует тщательного обследования. С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.

Процесс старения приводит к изменению фактически всех структурных элементов стенки желудка, слизистой оболочки, мышечных волокон, интрамурального нервного аппарата, сосудистой сети.

Толщина слизистой оболочки желудка с возрастом уменьшается, уплощаются желудочные ямки, уменьшается количество секреторных клеток в фундальных и пилорических железах. Изменяется взаимоотношение артериальной и венозной сети, происходит разрыв и запустевание анастомозов меж­ду артериальными сосудами, многие из которых становятся извилистыми, уменьшается количество функционирующих ка­пилляров на единицу поверхности слизистой оболочки. Измене­ния сосудистого русла приводят к нарушению кровоснабжения стенки желудка, что является одной из причин развития деге­неративно-дистрофических процессов и атрофии секреторных клеток, высокочувствительных к гипоксии.

Морфологические изменения слизистой оболочки желудка, а также изменения в системе нейрогуморальной регуляции приводят к снижению у пожилых и старых людей функциональных возможностей секреторного аппарата желудка.

Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки. В стенке кишки выявляются атрофические изменения, приводя­щие к изменению мембранного пищеварения, всасывания угле­водов, белков, липидов.

Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количе­ство бактерий гнилостной группы, уменьшается – молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конеч­ном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

С возрастом происходит уменьшение массы печени, сниже­ние функциональных возможностей гепатоцитов, что приводит к нарушениям белкового, липидного, углеводного и пиг­ментного обменов, снижению антитоксической функции пе­чени.

Желчный пузырь увеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения переднезаднего размера и снижения тонуса муску­латуры стенки пузыря. По этим причинам ослабляется двига­тельная активность пузыря, что также способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением хо­лестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.

Атрофические изменения поджелудочной железы развива­ются уже после 40 лет. Железистые клетки гибнут, вместо них разрастается соединительная ткань, увеличивается объем жиро­вой ткани. В сохранившихся клетках уменьшается количество секреторных гранул, что сопровождается понижени­ем продукции панкреатического сока, бикарбонатов, активно­сти трипсина, амилазы, липазы. Однако при условии соблюде­ния пожилыми и старыми людьми адекватного для своего воз­раста питания сохраняется достаточно высокая ферментная активность секрета пищеварительных желез. При избыточном употреблении пищевых продуктов у людей старшего возраста, как правило, проявляется несостоятельность пищеварительной системы.

Происходит уменьшение количе­ства бета-клеток островкового аппарата, поэтому у людей старше­го возраста имеется более высокий уровень глюкозы в крови.

Источники:

http://lektsii.org/14-68758.html
http://studfiles.net/preview/7411048/
http://studopedia.su/4_3455_vozrastnie-izmeneniya-serdechno-sosudistoy-sistemi.html